Medikamente / Drogen
Tacrolimus
FK506, Prograf, Advagraf
Material
2 ml EDTA-Blut
Referenzbereiche
(Bestimmungsmethode: LC-MS/MS)
Talspiegel:
Organ-Transplantation Tx: | Initial | Erhaltung | Rescue |
Niere: | 9,5 - 13,0 µg/l | 4,5 - 9,0 µg/l | bis 17 µg/l |
Leber: | 8,5 - 13,0 µg/l | 4,2 - 8,5 µg/l | bis 17 µg/l |
Herz: | 9,0 - 16,5 µg/l | 7,0 - 13,5 µg/l | bis 18 µg/l |
AUC: auf Anfrage
Verfahren
LC-MS/MS
Klinische Relevanz
Immunsuppressivum nach Organtransplantation
oder bei Autoimmunerkrankungen
Medikamentenspiegel (TDM)
insbes. obligatorische Kontrolle
Therapieumstellung
mangelnde Wirksamkeit
Nebenwirkungen/Toxizität
Anmerkungen
Aufgrund des sehr engen therapeutischen Fensters und der sehr großen Inter- und Intrapatient-Variabilität ist ein regelmäßiges Monitoring der wirksamen Tacrolimus (TRL)-Spiegel notwendig. Nachteil einer ausschließlichen Talspiegel-Bestimmung: Die Einstellung der Patienten auf den TRL-Talspiegel berücksichtigt nur bei einem Teil der Patienten den tatsächlichen Zustand der Immunsuppression. Eine bessere Patientenführung wird nur erreicht, wenn sich die Gesamtexposition über die Zeit (= AUC „area under curve“) im therapeutischen Bereich befindet. Dazu ist zumindest eine verkürzte AUC z.B. mit 3-Punkt-Abnahme (0, 2, 4 Std.) oder 2-Punkt-Abnahme (2 und 4 Std.) nötig, die beide bereits gut mit dem klinischen Bild der Patienten korrelieren.
Für die Talspiegel im therapeutischen Fenster werden mit dem MEIA II im Mittel um 10-20 % höhere Werte, als mit der Referenzmethode gemessen. Einzelwerte können jedoch deutlich über oder auch unter diesem Mittelwert liegen. Wir verwenden die Referenzmethode LC-MS/MS.
TRL wird hauptsächlich über das Cytochrom P450-System (bes. CYP3A4) metabolisiert. Daher führt Ko-Medikation mit Arzneimitteln, die ebenfalls durch das CYP450-System verstoffwechselt werden, zu Wechselwirkungen mit TRL: Substanzen, die den Blutspiegel von Tacrolimus erhöhen sind u.a. Amoxicillin, Clarithromycin, Erythromycin, Clotrimazol, Fluconazol, Ibuprofen sowie Grapefruitsaft. Substanzen, die den Blutspiegel von Tacrolimus senken sind u.a. Phenytoin, Rifampicin, Methylprednisolon und Johanniskraut.
P: Talspiegel initial und im Steady State (siehe TDM)
Anforderungsscheine
Stand: 18.06.2018
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